martes, 20 de mayo de 2008

Luxación acromio clavicular

La parte distal de la clavícula se eleva, y al presionarla produce la sensación de “tecla de piano” con intenso dolor.

Luxación esterno-clavicular

Se evidencia deformidad en esta área. En luxaciones recidivantes se presenta chasquidos con en movimiento antero posterior de hombro

Signo del hachazo (luxación anterior de hombro)

Hay interrupción en el contorno del hombro al salirse la cabeza de la cavidad glenoidea.

Signo de la charretera (luxación anterior del hombro)

El acromion es prominente, el hombro pierde su contorno normal.

Brazo en abducción (luxación anterior del hombro)

hay dificultad para hacer aducción en la extremidad afectada. Al hacer rotación externa, aumenta la deformidad. Se observa también prominencia de la cabeza del humero en el surco delto-pectoral.

Limitaciones

Limitación global de movimientos del hombro (hombro congelado): sospechar artritis piógena o tuberculosis.
Limitación en la abducción y rotación externa: síndrome del supraespinoso, síndrome bicipital.
Limitación de la rotación externa: luxación posterior del hombro.

Signo de la aprehensión

Encontrado en la subluxación anterior de hombro. El paciente esta sentado y el examinador, quien esta detrás, le coloca el hombro en abducción de 90º - 135º con rotación externa de 45º ejerciendo presión sobre la cabeza humeral hacia anterior y abajo para provocar la subluxación. Es positivo si el paciente se torna aprehensivo cuando siente que el hombro tiende a salirse, e involuntariamente, contrarresta la maniobra. Este signo también se realiza en posición supina. Con el paciente acostado en la camilla y el hombro en el borde de esta, se realiza rotación externa y abducción progresiva.

Signo de fowler o prueba de recolocación

Al encontrarse el signo de aprehensión positivo en posición supina, se realiza reducción de la cabeza humeral empujando el brazo hacia atrás. Esta prueba es positiva aun sin aprehensión, si se produce reducción del dolor.

Signo del cajón de hombro

El examinador coloca la palma de la mano en el borde superior de la espina de la escápula y los dedos sobre la clavícula. Con la otra mano agarra la cabeza humeral haciendo movimientos desplazatorios en el plano anterioposterior, observando que la cabeza humeral entra y sale del reborde glenoideo.
También se puede hacer con el paciente acostado, permitiendo que con la camilla se estabilice la escápula.

Signo de aprehensión posterior.

Se realiza rotación interna y aducción provocando un desplazamiento posterior sobre el brazo. No es tan confiable como el signo de aprehensión anterior.
Signo del surco.
Encontrado en inestabilidad inferior del hombro. Se realiza abducción de 90º soportando el codo, al tiempo que se ejerce presión hacia abajo en el tercio proximal del humero provocando subluxación inferior.

Prueba de Yergason

Con el antebrazo en posición supina, se hace flexión de este contraresistencia. Si hay dolor con este movimiento en la corredera bicipital, hay compromiso del tendón del bíceps y su vaina. Si el signo es negativo, no descarta compromiso de la corredera bicipital.

Signo de Neer. (Síndrome del pinzamiento anterior del hombro)

Se coloca una mano en la escápula del paciente para fijarla, con la otra mano se hace flexión anterior a la vez que se hace aducción de la extremidad comprometida.
Es positivo al ocasionar pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y el borde anteroinferior del acromion generando dolor.

Signo de Hawkins

Con el codo en flexión de 90º, se eleva el brazo en flexión anterior, hasta 90º y luego se realiza rotación interna. Es positivo con pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y el ligamento coracoacromial, generando dolor.

Signo de Yocum

La mano de la extremidad afectada se coloca sobre el hombro contralateral, luego se pide al paciente que levante el codo sin levantar el hombro. Es positivo con pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y eventuales osteofitos en la articulación acromio clavicular.